收养登记申请书

我们依照《中国人民共和国收养法》申请收养为养子女，请准予登记，发给《收养登记证》。

申请人：男 女

年 月 日

收养申请

内容包括：收养目的，不遗弃不虐待被收养人的保证及其它有关事项。

收 养 人 情 况

姓 名

出生日期：

男：年 月 日

女：年 月 日

身份证件号

民 族

国籍（籍贯）

职 业

文化程度

健康状况

婚姻状况

工作单位

子女状况

经济状况

现 住 址

联系收养的组织

（涉外收养填写）

名 称

地 址

联系人和联系电话

送 养 人 情 况

福利机构名称/姓名

与被收养人关系

送养人意见

签名（盖章）： 年 月 日

福利机构

主管部门意见

盖章： 年 月 日

被 收 养 人 情 况

姓 名

性别

相片

出生日期

民族

身体状况

类别

被收养前户籍所在地或捡拾地

年满十周岁被收养人意见

未满十周岁被收养人手足印

签名： 年 月 日

审 查 处 理 结 果

（下表由登记机关填写）

受理日期

年 月 日

提供证件

情 况

承办人员

意 见

签名： 年 月 日

领导意见

签名： 年 月 日

承办机关

（盖 章）

登记日期

年 月 日

收养证字号

（ ） 字第 号

备注

说明：

1．收养人情况由收养人填写；被收养人情况和送养人情况由送养人填写；无送养人的由收养人填写，并注明无送养人。如果不会写字，可委托登记员填写。

2．“身份证件号”栏，国内居民填写身份证号码，港、 澳、台同胞和华侨填写身份证号码或回乡证号码，外国人填写社会安全号（社会保险号）或护照号码。

3．“职业”栏，填“公务员或干部”、“工人”、“教师”、 “军人”、“个体职业者”、“市民”、“农民”等。

4．“健康状况”栏，填收养人有无影响被收养人健康成长的精神病或传染病等情况。

5．“婚姻状况”栏填“未婚”、“已婚”、“离婚”、“丧偶”。

6．“子女状况”栏，填有无子女，有几个子女（包括不在一起共同生活的子女）。

7．“经济状况”栏，填全家年收入总和。

8．“被收养人“类别”栏，填“福利院抚养的弃婴”、“福利院抚养的孤儿”、“社会弃婴”、“社会孤儿”、“生父母有特殊 困难无力抚养的子女”、“三代以内同辈旁系血亲的子女”、“继子女”等。

9．收养当事人在递交《收养登记申请书》时，应同时提交收养登记规定要求提交的其他证明材料。

10.登记日期应与《收养登记证》日期一致。